二、唇缘曲线

更多的学者将“微笑线”定义为微笑时上唇下缘所处的位置，即唇缘曲线，可以用微笑时上頜前牙牙齿和牙龈垂直方向的显露量来表示。 这种以唇缘位置定义的“笑线”目前更为广泛接受，对于我们的治疗评估和决策也更有指导意义。 根据这一思路，口腔美学专家们进一步提出了笑线的分类和分型。

Tjan笑线

Tjan等在20世纪80年代根据微笑时上颌前牙临床牙冠及牙龈的显露量将微笑分为三类，目前，这种微笑线的分类被广泛应用于治疗诊疗策略中。

A.低位笑线：显露少于75%的上颌前牙临床牙冠（图4）;

B. 中位笑线：显露上颌前牙75%～100%的临床牙冠及龈乳头（图5）;

C. 高位笑线：显露全部上颌前牙临床牙冠及颈部牙龈外形（图6）。

注：图片引自Hochman MN, Chu SJ, Tarnow DP. Maxillary anterior papilla display during smiling: a clinical study of the interdental smile line. Int J Periodontics Restorative Dent.2012;32(4):375-83.

Cupid’s bow笑线分型

Hochman等根据微笑时上颌牙齿牙龈和牙龈乳头的显露特点，将笑线分别分为三种类型。 根据牙龈暴露情况分为：

A. 高龈笑线（HGSL）：微笑时暴露所有上颌前牙牙齿和牙龈组织（图7）

B. 低龈笑线（LGSL）：微笑时没有暴露上颌前牙区牙龈组织（图8）；

C. Cupid’s bow 牙龈笑线（CB-GSL）：微笑时没有暴露上颌中切牙牙龈，但暴露上颌侧切牙和（或）其远中的牙龈（图9）。

注：图片引自Hochman MN, Chu SJ, Tarnow DP. Maxillary anterior papilla display during smiling: a clinical study of the interdental smile line. Int J Periodontics Restorative Dent.2012;32(4):375-83.

根据牙龈乳头暴露情况分为：

A.高牙龈乳头笑线（HISL）：微笑时暴露上頜前牙全部牙龈乳头（图10）

B. 低牙龈乳头笑线（LISL）：微笑时无牙龈乳头暴露（图11）；

C. Cupid’s bow牙龈乳头笑线（CB-ISL）：微笑时上頜中切牙的牙龈乳头无暴露，而中切牙远中的牙龈乳头暴露（图12）。

注：图片引自Hochman MN, Chu SJ, Tarnow DP. Maxillary anterior papilla display during smiling: a clinical study of the interdental smile line. Int J Periodontics Restorative Dent.2012;32(4):375-83.

其他笑线分型或分类

Van der Geld等认为由于自然微笑时第一和第二前磨牙区的牙龈也有可能显露，因此提出应该将上頜前磨牙区也作为美学区的一部分。

2007年Maulik等提出后牙区微笑线，根据上頜第一前磨牙处牙齿及牙龈暴露量的不同分为高、中、低三型，其分类标准与Tjan前牙微笑线的标准相同。

已有笑线分类分型的局限性

Tjan笑线分类是目前传播最广泛、专业认可度最高的分类原则，其分类主要依据白色美学特征，对于指导白色美学重建具有非常明确的指导作用。但该分类方式对于粉色美学因素考虑不多，因此并不完全符合美学区种植的需求。

Cupid’s bow笑线分型虽然比较多的考虑了粉色美学要素，但分型方式略显繁琐，也不能对美学区种植的治疗策略有非常直观的指导作用。

近年来有国内学者初步分析了微笑相关的牙周组织指标，探索了汉族青年微笑类型分布、牙龈显露量、牙龈线类型、尖牙-中切牙龈缘高点高度差和上颌侧切牙龈缘高点与牙龈线的位置关系等特点，研究具有一定的实用价值，但并未将这些资料总结成临床可借鉴应用的评价体系。

三、针对粉色美学的笑线分类

为了更好的适应美学区种植的分析、诊断、决策需求，我们根据种植周围粉色美学要素（Pink Esthetic Scores, PES），制定了新的笑线分类。

1. 种植周围粉色美学要素（PES）

种植周围粉色美学要素（Furhauser，2005年）包括近中牙龈乳头充盈、远中牙龈乳头充盈、龈缘顶点高度、龈缘曲线形态、软组织轮廓、软组织颜色、软组织质地等七个方面，我们将其归纳为牙龈乳头、龈缘、根方软组织三个层面，以此为依据，确定了新的粉色美学笑线分类（PSL）。

2. 粉色美学笑线分类（PSL，刘峰等，2018年）

A.低粉色美学笑线（L-PSL）：微笑时所有牙龈乳头、龈缘、根方软组织均不暴露（图13）。

B.中低粉色美学笑线（ML-PSL）：微笑时可以暴露美学核心区（13-23牙位）的牙龈乳头、部分龈缘，但龈缘不完全暴露，根方软组织不暴露（图14）。

C.中高粉色美学笑线（MH-PSL）：微笑时可以暴露美学核心区的牙龈乳头、全部龈缘，根方软组织少量暴露，暴露量在2mm以内（图15）。

D.高粉色美学笑线（H-PSL）：微笑时可以暴露美学核心区的牙龈乳头、全部龈缘，同时根方软组织大量暴露，暴露量超过2mm（图16）。

3.粉色美学笑线分类（PSL）的临床意义

制定新的粉色美学笑线分类（PSL），其目的即在于对美学区种植工作给予直观的指导，利于术前美学评估、美学设计，确定最适合的治疗策略和手术方案（图17）。

A.低粉色美学笑线（L-PSL）：美学风险极低，治疗决策中如果患者没有特殊美学需求，可以不必关注粉色美学问题。

B.中低粉色美学笑线（ML-PSL）：美学风险较低，治疗决策中需要高度关注牙龈乳头的保护或者重建，对于龈缘、根方软组织可以不用过多关注。

C.中高粉色美学笑线（MH-PSL）：美学风险较高，治疗决策中需要高度关注牙龈乳头的保护或者重建，同样需要高度关注龈缘形态的设计、引导塑型，根方软组织的严重缺陷需要关注，注意避免丰满度的严重欠缺、疤痕挛缩等问题。在局部条件适合、患者可以接受的情况下，可以考虑结合其他治疗形式，如正畸治疗、牙周手术、面部微整形等治疗手段，减少牙龈暴露程度，以降低美学治疗风险，整体改善粉色美学效果。

D.高粉色美学笑线（H-PSL）：美学风险非常高，治疗决策中需要高度关注牙龈乳头的保护或者重建，高度关注龈缘形态的设计、引导塑型，同时高度关注根方软组织的美观问题，注意恢复适当的软组织丰满度，在切口、缝合等过程中注意选择适合的术式，避免疤痕挛缩等问题发生影响美学效果。在患者有美学需求、局部条件适合的情况下，可以考虑结合其他治疗形式，如正颌手术、正畸治疗、牙周手术、面部微整形等治疗手段，整体改善面部美学效果，同时也可以在一定程度上减小美学治疗风险。

图17 根据粉色美学笑线分类（PSL）确定的美学区种植软组织处理临床决策方向

作者简介

刘峰，主任医师，北京大学口腔医院门诊部副主任、门诊部培训中心主任、综合科主任，中华口腔医学会口腔美学专业委员会常务委员，中华口腔医学会口腔修复专业委员会 委员，中国整形美容协会口腔整形美容分会常务委员，全国卫生产业企业管理协会数字化口腔产业分会前任主任委员兼名誉会长，国际种植牙专科医师协会（ICOI）中国专家委员会常务理事，欧洲美容牙医学会（ESCD）执行委员会成员（多学科合作方面）兼中国区主席，国际计算机牙科学会（ISCD）认证国际培训师。2002年起开始美学区种植上部修复，2011年起开始美学区种植外科手术。

王妙贞，博士，北京大学口腔医院门诊部综合科主治医师。2012年获得北京大学口腔医院博士学位，攻读专业为正颌外科，留校工作至今，擅长数字化种植、美学区域种植、软硬组织增量等。现为欧洲美容牙科学会(ESCD)及欧洲骨整合学会(EAO)会员。2017年维也纳大学牙科学院种植专业访问学者。多次赴德国、西班牙、意大利等参加国际专业技术培训。发表核心期刊论著多篇，在《Cosmetic Dentistry》、《CAD/ CAM》等专业期刊发表美学区种植病例报告多篇，参译《口腔综合审美治疗精要》等多部专业书籍。在2018全国数字化口腔病例展评中获三等奖，在刘峰美学种植团队系列培训课程中担任主要讲师。

詹雅琳，北京大学口腔医院牙周病学博士，毕业留校任职于北京大学口腔医院门诊部综合科，国际牙科研究协会(IADR)会员，在Journal of Clinical Periodontology等国外杂志和国内核心期刊发表多篇论著。 临床特色为规范化牙周系统治疗、种植体周围病治疗、天然牙及种植体周围软硬组织增量，相关的临床经验介绍发表在《中华口腔医学杂志》，在刘峰美学种植团队中担任牙周相关临床教学工作。

——《中国医学论坛报·今日口腔返回搜狐，查看更多